Кровь из носа: причины и что делать

Носовое кровотечение или эпистаксис – это излияние крови из носа вследствие повреждения сосудистой стенки. Чаще всего кровь вытекает из передних отделов полости носа и через несколько минут останавливается. В ряде случаев кровопотери бывают значительные и могут привести к тяжелому состоянию. Иногда остановить кровоточивость бывает сложно, несмотря на проводимые неотложные мероприятия.

Виды носовых кровотечений

Чтобы понять, несет ли опасность для вас кровь из носа, следует разобраться в разновидностях этого явления. Одни из них безопасны, и кровь можно остановить самостоятельно в домашних условиях, другие же могут быть признаком серьезного заболевания и требуют медицинского вмешательства. В зависимости от массивности кровопотери выделяют:

Легкой степени. Кровь из полости носа вытекает по каплям, объем потерянной крови составляет несколько миллилитров. Состояние не является угрожающим для пациента, самочувствие у него не страдает. Остановить кровопотерю можно прижатием крыльев носа к перегородке.
Средней тяжести. Объем теряемой крови составляет порядка 300 мл, человек ощущает головокружение, слабость, у него снижается систолическое давление до 90-95 мм рт. ст. Появляется сердцебиение, шум в ушах, бледность кожных покровов, тошнота.
Тяжелой степени. Это массивная кровопотеря, которая достигает 1 литра. Требуется немедленная медицинская помощь, иначе наступает падение систолического давления до критических цифр и развивается геморрагический шок.

По месту повреждения сосудов различают:

Переднее кровотечение. Оно возникает из зоны Киссельбаха – сосудистого сплетения в передненижнем отделе носовой перегородки. В этом месте артериолы и венулы образуют клубок и слишком близко подходят к слизистой оболочке. Кроме того, здесь слабо развит подслизистый слой. Любая травма (растирание, «ковыряние») области Киссельбаха приводит к кровотечению, чаще всего непродолжительному.
Заднее кровотечение. При этом травмируются глубокие сосуды, проходящие в задних отделах носоглотки. Артерии здесь имеют широкий диаметр, поэтому их повреждение может стать причиной массивной кровопотери. Этот вид кровотечения нередко возникает у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Несмотря на выраженные симптомы, выявить травмированный сосуд бывает сложно.

По механизму развития выделяют:

В результате разрыва сосуда. Причиной спонтанных кровотечений становятся склеротическое изменение или патологическое расширение сосудов, которые лопаются на фоне повышенного давления.
Из-за разъедания сосудистой стенки. Дефект появляется при расплавлении сосуда гнойными массами или разрушения его опухолью.
Из-за пропитывания тканей кровью. Инфекционное заболевание, интоксикация, геморрагический диатез приводят к повышенной проницаемости стенки сосуда. Через нее просачиваются элементы крови и пропитывают носовую полость.

Причины

Разрыв капиллярной стенки бывает вызван многочисленными факторами. Различают местные причины, связанные с травматическим повреждением и болезнями носа, и общие – те, которые возникают на фоне какого-либо заболевания организма.

Местные причины

Кровь из носа может идти вследствие травмы – повреждения слизистой твердым предметом, пальцем («ковыряние» в носу), при медицинских манипуляциях (риноскопии, ринопластике), после удара по лицу. Носовое кровотечение может развиваться во время насморка из-за того, что человек постоянно убирает выделения платком. Слизистая также повреждается при чихании вследствие повышения давления крови в сосудах.

Атрофия – патологическое состояние, при котором наблюдается истончение и уплотнение слизистой оболочки. В носу образуются корочки, которые травмируют ткани и становятся причиной излития крови. Их нельзя ни в коем случае сковыривать, так как это приводит к возобновлению кровотечения.Деформация перегородки носа и длительное использование сосудосуживающих капель так же способствуют дистрофии слизистых оболочек.

Опухоли носовой полости и придаточных пазух – полипы, ангиома, рак могут стать источником массивного носового кровотечения.

Общие причины

Они особенно многочисленны:

Сердечно-сосудистые заболевания: повышенное артериальное давление, атеросклероз. Истечение крови у пожилых людей возникает в основном по этой причине.
Нарушение свертываемости крови: тромбоцитопения, телеангиоэктазии, гемофилия, лейкозы. Изменение коагуляционной системы бывает при длительном и бесконтрольном приеме аспирина, антиагрегантов, отравлении ядами, аутоиммунных заболеваниях.
Инфекции (грипп, ОРВИ, скарлатина) протекают на фоне интоксикации и лихорадки. При этом сосуды расширяются и становятся хрупкими, повышается их проницаемость, дополнительно страдает функция свертывающей системы.
Заболевания почек (гломерулонефриты). При почечной патологии повышается артериальное давление, что способствует кровенаполнению сосудов носовой полости.
Заболевания печени (алкогольная интоксикация, цирроз) с одной стороны приводят к снижению синтеза свертывающих факторов и витамина К, с другой – вызывают гипертензию в портальной вене. Это приводит к увеличению давления внутри сосудистой стенки носа.
Аллергический ринит – частая причина кровопотерь. При сенной лихорадке имеется заложенность носовых ходов, что вынуждает пациентов использовать антигистаминные средства, сосудосуживающие и гормональные спреи. Противоаллергические препараты негативно влияют на слизистую оболочку носовых ходов, что приводит к хрупкости сосудов и кровотечению.
Авитаминозы, особенно дефицит аскорбиновой кислоты, вызывает повышенную ломкость сосудистой стенки. Носовые кровотечения учащаются после перенесенных инфекций и в осенне-зимний период.
Гормональные нарушения. Они встречаются у девушек во время становления менструального цикла, в период беременности, при нарушении функции яичников и задержке месячных. У девушек-подростков бывают заместительные (викарные) кровотечения, которые либо сопровождают менструацию, либо появляются вместо нее. Нередко викарные кровопотери появляются на фоне повышенного уровня эстрогенов.

Носовое кровотечение может возникнуть из-за перегревания организма (лихорадка, тепловой удар), резкого изменения барометрического давления (у альпинистов, водолазов), при стрессе и переутомлении. Повышенная сухость воздуха или высокая температура в помещении являются провоцирующими факторами. 90% кровотечений возникает именно из-за воздействия неблагоприятных физических условий внешней среды.

Симптомы

Чаще всего носовое кровотечение возникает внезапно на фоне хорошего самочувствия. Иногда ему предшествуют дополнительные симптомы: «пощипывание» в носу, головокружение. Повреждение зоны Киссельбаха приводит к необильным непродолжительным кровотечениям. Кровь выделяется по каплям либо вытекает тоненькой струей. При нормальной свертываемости она останавливается через 3-5 минут самостоятельно.
При разрушении крупных кровеносных сосудов глубоких отделов носоглотки теряется большой объем крови, при этом у человека падает давление, появляется одышка, шум в голове и ушах, сердцебиение, повышенная потливость. У пациента наступает заторможенность, дезориентация в пространстве. Без медицинской помощи может произойти потеря сознания и смерть. Задние кровотечения, как правило, сами по себе не проходят.
Отдельно стоит выделить так называемые сигнальные кровотечения – обильные, кратковременные, которые внезапно возникают и так же быстро проходят. Они свидетельствуют о поражении крупного сосуда аневризмой или опухолью.
Иногда под видом эпистаксиса скрывается кровотечение из легких и желудка. При желудочном кровотечении кровь может забрасываться в верхние отделы пищеварительного тракта и выделяться из носа. Под воздействием соляной кислоты и ферментов она приобретает бурый или черный цвет. Легочное кровотечение сопровождается появлением алой пенящейся жидкости, которая попадает в носовую полость.

Первая помощь

В первую очередь пациента следует успокоить, поскольку нервозность и лишние движения приводят к сердцебиению. Тахикардия в свою очередь усиливает кровоточивость. Многие люди рефлекторно запрокидывают голову, но это является большой ошибкой. Кровь будет затекать в глотку и может стимулировать тошноту и рвоту. Лучшее положение – полусидя, чтобы голова возвышалась над туловищем.
В нос пациенту закладывают марлевые тампоны, пропитанные 3% перекисью водорода или сосудосуживающим препаратом (нафтизином, галазолином). Вата для этих целей не годится, поскольку она быстро набухает и с трудом удаляется из носа. Кончик турунды обязательно должен выступать на 2 см из носовой полости. Вместо перекиси водорода можно использовать гемостатическую губку, которая продается в аптеках. Губка пропитана коллагеном и дополнительно оказывает бактерицидное действие.
Если кровотечение не прекратилось, крылья носа придавливают пальцем к переносице. Человеку некоторое время следует подышать ртом. Одновременно с турундами на верхнюю часть носа накладывают пакет со льдом или влажную салфетку, пропитанную холодной водой. Охлаждающий компресс держат не менее 10 минут.
В домашних условиях можно приготовить ножную ванну с теплой водой. Кровь во время процедуры отольет от лица и устремится в нижние конечности.
Во время оказания первой помощи следует позаботиться о притоке свежего воздуха. Это предупредит головокружение, которое является частым спутником кровопотерь.

Обратите внимание! Если через 20 минут из носа продолжает вытекать кровь, нужно вызывать бригаду неотложной помощи и госпитализировать пациента в стационар.

В больнице врач проведет переднюю или заднюю тампонаду, при неэффективности – перевязку и коагуляцию сосудов.

Запрещенные действия

При выделении крови из носа нельзя:

Откидывать голову назад, поскольку кровь будет стекать в желудок и вызовет кровавую рвоту. Если кровотечение возникло у ребенка, жидкость может достигнуть дыхательных путей и спровоцировать удушье.
Укладывать человека на спину, такое действие чревато поступлением крови в легкие и пищеварительный тракт.
Сморкаться. Многие люди пытаются избавиться от кровяных сгустков с помощью высмаркивания. Однако при этом происходит повышение давления в сосудах и возобновление кровоточивости.

Когда нужно обращаться к врачу?

Вот неполный список ситуаций, когда медлить с врачебной помощью нельзя:

Кровь вытекает широкой струей и не останавливается продолжительное время.
Человек страдает гемофилией или другой патологией системы свертывания.
Имеется потеря сознания, бледность кожи, потливость.
Кровотечение возникло после травмы головы, при этом из носа вытекает красноватая жидкость. Эти симптомы свидетельствуют о повреждении костей черепа.
Имеется рвота кровью или кофейной гущей.
Кровотечение возникло на фоне приема антикоагулянтов.

Обратиться к врачу следует при постоянных эпизодах истечения крови, ведь такие симптомы говорят о наличии системного заболевания организма или опухоли. Потребуется дополнительное обследование человека, чтобы исключить серьезную патологию.